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陳作兵 醫(yī)學(xué)博士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)研究中心主任

　　赫賽汀，相信乳腺癌的患者應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)藥名，它是一種分子靶向腫瘤治療藥物。

　　它可以有效降低乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，大幅度提高5年生存率，被譽(yù)為乳腺癌患者的救命藥。但是，赫賽汀有個(gè)致命的缺陷，就是價(jià)格昂貴。以體重60kg的患者為例，赫賽汀一個(gè)療程需要花費(fèi)30多萬(wàn)元，這個(gè)價(jià)格讓許多患者“望藥興嘆”。

　　近年來(lái)，我國(guó)政府也關(guān)注到這個(gè)問(wèn)題，積極調(diào)控藥價(jià)。赫賽汀的價(jià)格，由2.2萬(wàn)元一支，降為7600元一支，降幅達(dá)67%，加上醫(yī)保報(bào)銷，僅僅需要1500元左右一支。但是，問(wèn)題來(lái)了，正如媒體近期所報(bào)道的，赫賽汀市場(chǎng)突然斷貨了，望穿秋水的乳腺癌患者，卻發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)很難買到這個(gè)“救命藥”了。

　　其實(shí)，這并不是特例。當(dāng)前，一些所謂“包治百病”的“神藥”廣告鋪天蓋地，而一些珍貴的低價(jià)救命藥，卻“難覓蹤跡”。比如心臟手術(shù)用藥“魚(yú)精蛋白”、心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”、治療甲亢的“他巴唑”、救命藥“地高辛片”等。這些首選救命低價(jià)藥盡管多已納入醫(yī)保，但由于市場(chǎng)的短缺，迫使醫(yī)生和患者不得不選擇昂貴的替代藥品。

　　一個(gè)藥品在藥廠生產(chǎn)后，首先面臨的是定價(jià)。定價(jià)有三種方式，政府定價(jià)、政府指導(dǎo)定價(jià)、市場(chǎng)自由定價(jià)。價(jià)格確定了，再由廠家或者醫(yī)藥銷售公司代理，進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院要經(jīng)過(guò)醫(yī)生推薦、藥事委員會(huì)批準(zhǔn)、藥劑科采購(gòu)、然后由醫(yī)生處方推薦給患者。在這個(gè)鏈條的各環(huán)節(jié)中，廠家首先沒(méi)有積極性生產(chǎn)低價(jià)藥，銷售商沒(méi)有興趣推廣低價(jià)藥，部分醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)人員也傾向放棄低價(jià)藥物而選擇高價(jià)同質(zhì)藥物。這些，最終造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，加劇了普通群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　那么，如何破解？

　　首先，要強(qiáng)制督促藥廠生產(chǎn)一些必須的、有效的低價(jià)藥物。中國(guó)是全球規(guī)模最大的藥物生產(chǎn)基地，一些技術(shù)含量不太高、有效、價(jià)廉的搶救藥，比如地塞米松、比如西地蘭等，完全有條件實(shí)現(xiàn)自我供給。有關(guān)部門可以按照地區(qū)歸屬，在保證合理利潤(rùn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一調(diào)配，優(yōu)先實(shí)現(xiàn)基本搶救藥物的自給自足。與此同時(shí)，對(duì)于那些療效不確定，“用了和沒(méi)用一樣”的“味精藥”，也應(yīng)控制、約束其生產(chǎn)銷售。

　　其次，醫(yī)藥分家是破解這個(gè)難題的關(guān)鍵所在。很多醫(yī)院的藥品、器械收入占總收入的50%以上，而真正有技術(shù)含量的診療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用，卻占比很少。在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，不規(guī)范的診療用藥行為很難避免。近年來(lái)，中央一系列文件直指以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾，要求“全部取消藥品加成”，接下來(lái)，還需要進(jìn)一步斬?cái)嗨帍S與醫(yī)院、醫(yī)生之間的隱性利益輸送，真正清除以藥養(yǎng)醫(yī)的土壤。

　　最后，單病種收費(fèi)模式也是破解這個(gè)難題的一個(gè)重要抓手。單病種收費(fèi)就是按照每種疾病的診斷，評(píng)估出治療這個(gè)疾病大約需要多少費(fèi)用，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益，只能提高醫(yī)療質(zhì)量，盡量使用低價(jià)有效的藥物，注意早期康復(fù)，防止切開(kāi)感染等等。自從美國(guó)實(shí)行單病種付費(fèi)取得成功后，世界上很多國(guó)家也紛紛實(shí)行了單病種收費(fèi)，比如日本、德國(guó)、英國(guó)等等。醫(yī)療按病種收費(fèi)，是破解搶救藥品“見(jiàn)光死”國(guó)際慣用手段。

　　2018年，將是破除以藥養(yǎng)醫(yī)、大幅度提高患者就醫(yī)獲得感、健康幸福感的關(guān)鍵一年和破冰之年，讓我們拭目以待。