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昨日，武漢市公布公立醫(yī)院綜合改革試點工作方案，該市首批18家公立醫(yī)院將在2月1日率先啟動改革試點，取消藥品加成，降低大型檢查項目和實驗室檢驗項目價格，適當(dāng)提升醫(yī)護(hù)人員技術(shù)型勞務(wù)服務(wù)項目價格。

此次改革破除了備受詬病的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，藥品實行零差價銷售，醫(yī)院進(jìn)價多少錢，賣給患者就是多少錢，藥價最高將下降15%。武漢市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)過此次改革，江城市民總體看病負(fù)擔(dān)不會增加，看病難、看病貴問題有望得到一定程度緩解。

18家公立醫(yī)院率先“吃螃蟹”

2010年，我國在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點，2015年試點城市擴(kuò)大到100個，2017年所有地級以上城市都將全面推行公立醫(yī)院改革。去年，武漢市被確定為第三批國家聯(lián)系試點城市。

按照武漢市醫(yī)改路線圖，改革首先選取18家市、區(qū)屬公立醫(yī)院率先試點，到2017年底全面鋪開。此次在武漢三鎮(zhèn)中心城區(qū)各有一家三級醫(yī)院進(jìn)行試點，分別是漢口的武漢市普愛醫(yī)院、武昌的武昌醫(yī)院、漢陽的武漢市第五醫(yī)院，其余15家醫(yī)院均在新城區(qū)。

武漢市醫(yī)改辦有關(guān)人士說，此次改革將從取消藥品加成政策、實行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整入手，積極推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制、完善醫(yī)療保障制度、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、健全分級診療制度及相關(guān)配套工作等六個方面改革，引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性，建立起有利于公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制。

據(jù)統(tǒng)計，目前武漢地區(qū)二級以上公立醫(yī)院有63家，包括部屬、省屬、企業(yè)、部隊、市、區(qū)屬醫(yī)院。此次首批啟動的是市區(qū)屬醫(yī)院改革試點，武漢市鼓勵和支持部屬、省屬和國有企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院參與改革試點。

藥品零差價銷售費用普降15%

武漢市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2006年制定的，此次改革將在此基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，實行“兩降一升”。

目前，公立醫(yī)院可在進(jìn)價基礎(chǔ)上上浮15%銷售藥品，改革后，參改醫(yī)院中所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，即醫(yī)院進(jìn)價是多少，賣給病人的價格就是多少。這意味著藥品價格將普降15%。

大型檢查項目價格將下降10%-15%，實驗室檢驗項目下降8%。包括磁共振掃描（MRI）、X線計算機(jī)體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查（彩超）等在內(nèi)的833項大型檢查和檢驗項目價格將會下調(diào)。

同時，1220項體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療費、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格將會適當(dāng)提升。

此外，門診掛號費、普通門診診查費、床位費、依靠儀器設(shè)備檢查治療項目、影響整體補(bǔ)償水平的?？茩z查治療項目，和涉及特殊群體的治療項目如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格暫不調(diào)整。

武漢市醫(yī)改辦有關(guān)人士表示，試點醫(yī)院取消藥品加成后的收入差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格總體上能夠補(bǔ)償80%左右，不足部分通過增加政府投入解決。同時，此次改革將積極推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療的保障作用，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理使其主動控費，醫(yī)院收入可基本持平。

價格調(diào)整后患者總體就醫(yī)費用將略有降低。

手術(shù)費用略有上升門診重癥病人費用下降

武漢市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說，此次改革主要是對原先比價不合理的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行有升有降的精準(zhǔn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，因此調(diào)整后個體就醫(yī)費用依據(jù)情況不同有升有降。其中住院病人和門診普診病人醫(yī)療費用略有下降，門診普診的患者比專家門診的患者費用下降更多；因體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的手術(shù)費用上升，行肝膽結(jié)石、乳房病損切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)、甲狀腺根治術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)的患者費用會略有上升；門診重癥病人如患高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、腎透析的患者就醫(yī)費用將明顯下降。

改革后到三級醫(yī)院就診的醫(yī)療費用，根據(jù)個體情況不同會有所不同，具體有以下幾種：一是到門診開藥或輸液治療的患者費用會下降，二是到門診單純做檢查的患者費用將會明顯下降，第三是到門診單純做臨床診療的患者費用將會增加。

“跨界”期結(jié)算就低不就高

武漢市醫(yī)改辦表示，此次改革的總體目標(biāo)是落實政府辦醫(yī)責(zé)任，發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。

如果患者在改革試點公立醫(yī)院開的檢查單是1月31日，而做檢查是2月1日，那么他應(yīng)該按照調(diào)整前還是調(diào)整后的價格結(jié)算呢？對此，武漢市醫(yī)改辦有關(guān)人士說，關(guān)于“跨界”期間的這種情況，本著價格“就低不就高”原則，盡量從減輕患者負(fù)擔(dān)角度考慮解決問題。